ВНИМАНИЕ!

Данная статья не заменяет консультацию специалиста (невролога или терапевта), а лишь служит дополнительным источником информации по диагнозу, который вам выставил врач.

Не допускается самолечение любых форм головной боли!

МИГРЕНЬ

 

Мигрень без ауры (ранее использовались термины «простая мигрень», hemicrania simplex) – повторяющиеся головные боли, проявляющиеся приступами (атаками) цефалгии продолжительностью от 4 до 72 часов. Типичными проявлениями являются односторонняя локализация боли, пульсирующий характер, средняя или значительная интенсивность, ухудшение головной боли от обычной физической активности и наличие таких сопровождающих симптомов, как тошнота и/или фотофобия (повышенная чувствительность к яркому свету), фонофобия (повышенная чувствительность к громкому звуку).

 

Мигрень с аурой (ранее использовались термины «классическая мигрень», «ассоциированная мигрень», офтальмическая, гемипарестетическая или афатическая мигрень, осложненная мигрень) – расстройство, проявляющееся повторяющимися эпизодами обратимых локальных неврологических симптомов (аурой), обычно нарастающих в течение 5-20 минут и продолжающихся не более 60 минут. Головная боль с характеристиками мигрени без ауры, как правило, следует, за симптомами ауры. В редких случаях головная боль может отсутствовать совсем или не иметь мигренозных черт (так называемая «обезглавленная мигрень»).

 

Аура – комплекс неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед или в самом начале мигренозной головной боли. Большинство людей с мигренью (около 80%) имеют исключительно приступы мигрени без ауры. Многие пациенты с частыми приступами мигрени с аурой также могут иметь приступы мигрени без ауры.

Существуют редкие формы мигрени, при которых симптомы ауры очень специфичны, а в ряде случаев столь драматичны, что вызывают тревогу у человека и врача. Например, при гемиплегической форме мигрени аура представлена временным параличом и/или расстройствами поверхностной чувствительности на одной стороне тела, что очень напоминает признаки инсульта. Ретинальная мигрень характеризуется временной частичной или полной потерей зрения в одном глазу, на фоне боли за глазным яблоком, которая затем распространяется на половину головы. Базилярная мигрень – редкая форма болезни, при которой аура представлена головокружением, нарушением равновесия, нарушением речи, звоном в ушах, рвотой. Этот тип мигрени тесно связан с гормональными изменениями (менструальный цикл) и встречается, чаще всего, у молодых женщин.

 

Кто страдает мигренью? Распространенность мигрени в мире в среднем составляет 14%, она чаще встречается у женщин и обычно впервые проявляется в возрасте от 10 до 20 лет; у 60-70% больных имеет наследственный характер и после 55-60 лет у большинства больных прекращается.

 

Мигрень – наследственное заболевание? Мигрень считают заболеванием с наследственной предрасположенностью. Если приступы мигрени были у обоих родителей, то риск заболеваемости у детей достигает 60-90%. Если мигренью страдала только мать, то риск заболеваемости составляет 72%, если только отец – 20%.

 

Какие виды мигрени бывают? Наиболее частыми формами являются мигрень без ауры (80% случаев) и мигрень с аурой (до 20% случаев). Хроническая мигрень (частота головной боли >15 дней в месяц) встречается у 4-8% больных; другие формы мигрени, осложнения мигрень и эпизодические синдромы, которые, могут сочетаться с мигренью, встречаются значительно реже.

 

Как часто могут возникать приступы мигрени? Частота приступов зависит от индивидуальных факторов: длительности заболевания, возраста, воздействия провоцирующих факторов и т.п. У 34% больных приступ мигрени бывает реже одного раза в месяц, у 27% – один раз в месяц, у 17% – 2 раза в месяц, у 12% бывает 3-4 атаки в месяц, у 6% – 5-10 приступов в месяц, и у 4% больных мигрень бывает чаще 10 раз в месяц.

 

Каковы причины развития приступа мигрени? Современная теория мигрени называется тригеминоваскулярной и объединяет нейрональные и сосудистые механизмы формирования мигрени. В ее основе лежит нарушение механизмов взаимодействия между экстра- и интракраниальными сосудами, тройничным нервом и центральной нервной системой, следствием чего является развитие асептического (неинфекционного) нейрогенного воспаления менингеальных сосудов. Причем ключевую роль в этом процессе играет тройничный нерв, который является инициатором нейрогенного воспаления и проводником болевой информации от мозговых оболочек.

 

Что такое триггеры мигрени?

Триггер (от англ. trigger – «собачка, защелка, спусковой крючок») – внутренний или внешний фактор, способный провоцировать приступ мигрени. Пациенты называют следующие, наиболее частые триггеры мигрени:

  • Эмоциональное напряжение – один из самых частых спусковых механизмов приступа мигрени. Пациентов с мигренью отличают эмоциональная лабильность, высокая чувствительность к стрессовым факторам.

  • Повышенная чувствительность к определенным веществам, лекарствам, и пищевым консервантам. Некоторые пищевые продукты и напитки содержащие тирамин, нитриты, нитраты, глутамат могут быть ответственны за возникновение приступа мигрени.

  • Нитроглицерин, динитраты, мононитраты, применяемые для лечения ишемической болезни сердца провоцируют головную боль, вызывая венозную и артериальную вазодилатацию (расширение сосудов). В клинических исследованиях нитроглицерин используются у больных с мигренью для провокации приступа.

  • Кофеин. Отмена кофеина на фоне его чрезмерного потребления сопровождающаяся обострением мигрени. В то же время, кофеин весьма полезен при лечении приступа мигрени и входит в состав большинства комбинированных анальгетиков.

  • Изменение погодных условий. Штормовые (ливневые) фронты, изменения в атмосферном давлении, сильные ветры, или условия высокогорья могут спровоцировать приступ мигрени.

  • Гормональные факторы у женщин: менструации, гормональные контрацептивы и гормональная заместительная терапия.

  • Физическое переутомление.

  • Длительные перерывы в приеме пищи (голодание).

  • Нарушения режима сна. Приступ может быть спровоцирован как недостаточным, так и избыточным сном.

Дополнительную информацию о мигрени можно узнать из статьи: 50 вопросов и ответов о мигрени (ссылка откроется в новом окне).

Диагностика мигрени

Диагностика мигрени является клинической и основана на данных анамнеза, тщательном анализе характеристик головной боли и их соответствии диагностическим критериям Международной классификации головных болей. Лабораторные и инструментальные исследования (КТ, МРТ, ЭЭГ, РЭГ, УЗИ и др.) показаны только при подозрении на симптоматический характер мигрени.

 

Диагностические критерии мигрени без ауры (согласно Международной классификации головных болей 3-го пересмотра, 2018г.):

А. По меньшей мере 5 приступов [1], отвечающих критериям В-D.

В. Продолжительность приступов 4-72 часа (без лечения или при неэффективном лечении) [2,3,4].

С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:

1. односторонняя локализация [5,6]

2. пульсирующий характер [7]

3. интенсивность боли от средней до значительной

4. головная боль ухудшается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности (например, ходьба, подъем по лестнице)

D. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:

1. тошнота и/или рвота

2. фотофобия (повышенная чувствительность к яркому свету), фонофобия (повышенная чувствительность к громкому звуку) или осмофобия (повышенная чувствительность к запахам) [8]

Е. Не связана с другими причинами (не может быть классифицирована лучше) [9].

Примечания:

[1] Дифференциальный диагноз между мигренью без ауры и эпизодической ГБН. Пациентам, отвечающим критериям В-D, но имеющие менее 5 приступов, должен выставляться предварительный диагноз «возможная мигрень без ауры».

[2] Если пациент засыпает во время приступа мигрени и просыпается без головной боли, продолжительность приступа считается равной продолжительности сна.

[3] У детей продолжительность приступов может составлять 1-72 часа.

[4] При частоте атак не менее 15 дней в месяц на протяжении свыше 3 месяцев следует выставлять диагноз «хроническая мигрень без ауры».

[5] У детей младшего возраста мигренозные боли часто имеют двусторонний характер; односторонний паттерн боли, свойственный зрелому возрасту, обычно появляется в подростковом или юношеском возрасте.

[6] Мигренозные боли обычно имеют лобно-височную локализацию.

[7] Пульсирующий означает изменение характера головной боли с биением сердца.

[8] У маленьких детей о наличии фото- и фонофобии можно догадаться по их поведению.

[9] Анамнез, физикальный и неврологический осмотры не предполагают наличие расстройств, перечисленных в разделах 5-12, или анамнез, физикальный и/или неврологический осмотры предполагают наличие одного из таких расстройств, но оно исключено дополнительными методами исследования, или такое расстройство присутствует, однако приступы головной боли впервые возникли вне связи с ним.

 

Диагностические критерии мигрени с аурой (согласно Международной классификации головных болей 3-го пересмотра, 2018г.):

А. По меньшей мере 2 приступа отвечают критериям B-D.

В. Аура не сопровождается двигательной слабостью и включает по меньшей мере один из следующих симптомов:

1. полностью обратимые зрительные симптомы, в т.ч. позитивные (мерцающие пятна или полосы) и/или негативные (нарушение зрения)

2. полностью обратимые чувствительные симптомы, в т.ч. позитивные (ощущение покалывания) и/или негативные (онемение)

3. полностью обратимые нарушения речи

С. Наличие по меньшей мере двух из нижеперечисленных симптомов:

1. гомонимные зрительные нарушения и/или односторонние чувствительные симптомы

2. минимум один симптом ауры постепенно развивается на протяжении 5 минут и более и/или различные симптомы ауры возникают последовательно на протяжении 5 минут и более

3. каждый симптом имеет продолжительность 5 минут и более, но не более 60 минут

D. Характеристики головной боли соответствует критериям B-D для мигрени без ауры, начинается во время ауры или через 60 минут после ее начала.

 

 

Статью подготовил врач-невролог, сомнолог Катышев Алексей Михайлович.

Дата последнего изменения: 13.07.2019г.

Читать далее: лечение и профилактика мигрени

При подготовке статьи была использована информация из следующих источников:

  • Методические рекомендации. Первичные головные боли: диагностика и лечение. Москва, 2017г.

  • Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике. Москва, 2010г.

  • Международная классификация головных болей 3-го пересмотра (The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition), 2018г.

  • Российское Межрегиональное Общество по изучению боли: https://painrussia.ru

  • БОЛЬ информационный портал: http://paininfo.ru

ОГЛАВЛЕНИЕ (информация для пациентов)

Персональный сайт врача-сомнолога Катышева Алексея Михайловича.

2017-2019 © Все права защищены!

Сайт создан на базе конструктора Wix.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. 

Телефон: +7 (977) 659-45-30

E-mail: doctor@sleep34.ru

Количество посетителей:

This site was designed with the
.com
website builder. Create your website today.
Start Now