Оглавление:

Страница 1 - неосложненный (первичный) храп.

Страница 2 - что такое осложненный храп, или болезнь остановок дыхания во сне.

Страница 3 - симптомы и осложнения остановок дыхания во сне.

Страница 4 - диагностика остановок дыхания во сне.

Страница 5 - лечение храпа и остановок дыхания во сне.

Страница 6 - лечение остановок дыхания во сне методом СИПАП-терапии.

9. Постоянная трахеостома.​

До начала 80-х гг. XX века единственным эффективным методом лечения тяжелой формы СОАС оставалась постоянная трахеостомия – оперативным путем создавалось отверстие в дыхательном горле, куда вводилась специальная трубка. Ночью пациент дышал через трахеостомическую трубку, а днем закрывал отверстие.​

На фото участница 16-го сезона шоу «Битва экстрасенсов», у которой установлена постоянная трахеостома из-за заболевания горла.

10. СИПАП-терапия.​

В 1981 году австралийский врач Колин Салливан с соавторами предложили метод лечения СОАС посредством создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП – русская транслитерация аббревиатуры CPAP – Continuous Positive Airway Pressure). Фактически это одна из разновидностей неинвазивной (чрезмасочной) вспомогательной вентиляции легких, которая применяется в реаниматологии. Механизм действия СИПАП-терапии прост: если в дыхательных путях создать избыточное положительное давление во время сна, то это будет препятствовать их спадению и устранит основной механизм заболевания, заключающийся в циклическом перекрытии дыхательных путей на уровне глотки.

Для создания положительного давления используется небольшой компрессор, который подает постоянный поток воздуха (не кислорода!) под определенным давлением в дыхательные пути чрез гибкую трубку и носовую (либо носо-ротовую) маску.

Механизм СИПАП-терапии

                                                       1                                         2                                                3

Рисунок. Механизм действия СИПАП-терапии.

1 – в норме дыхательные пути открыты; 2 – спадение дыхательных путей при СОАС;    3 – положительное давление препятствует спаданию дыхательных путей.

 

В настоящее время СИПАП-терапия является общепризнанным и основным методом лечения СОАС средней и тяжелой степени. Эффективность и безопасность СИПАП-терапии подтверждены многочисленными исследованиями, а также почти 40-летним опытом клинического применения данного метода у более чем 50 миллионов (!!!) пациентов по всему миру.

Бузунов Р.В.: Проведение СИПАП-терапии в домашних условиях (рекомендации для пациентов).

Показания к СИПАП-терапии:

  • Средняя или тяжелая степень СОАС (индекс апноэ/гипопноэ >15 в час) вне зависимости от наличия или отсутствия клинических симптомов заболевания.

  • Легкая степень СОАС (индекс апноэ/гипопноэ от 5 до 15 в час) при наличии документированных симптомов дневной сонливости (по шкале сонливости Эпворта), нарушений когнитивных функций, нарушений настроения, бессонницы, документированной артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца или нарушений мозгового кровообращения в анамнезе.

  • Рекомендации по изменению образа жизни или любые другие лечебные мероприятия оказались безуспешными или неприемлемыми.

 

Противопоказания к СИПАП-терапии:

1. Абсолютных противопоказаний к данному методу лечения нет.

2. С осторожностью применять данный метод лечения у пациентов со следующими состояниями:

  • буллезная болезнь легких,

  • рецидивирующие синуситы,

  • рецидивирующие глазные инфекции,

  • тяжелая дыхательная недостаточность,

  • выраженная гипотония,

  • выраженная дегидратация,

  • наличие в анамнезе пневмоторакса, пневмомедиастинума, пневмоцефалии, утечек ликвора, респираторного дистресс-синдрома,

  • предшествующие хирургические вмешательства на головном мозге, среднем или внутреннем ухе, гипофизе,

  • частые носовые кровотечения.

Бузунов Р.В.: Противопоказания к применению СИПАП-терапии.

Инициация (начало) СИПАП-терапии.

Первый сеанс СИПАП-терапии может проводиться как в специализированных отделениях медицины сна под контролем полисомнографии или кардио-респираторного мониторинга, так и в домашних условиях (в данном случае лечебное давление СИПАП-аппарат подбирает автоматически, но требуется несколько ночей для окончательного выбора лечебного режима). Перед сеансом у пациента подбирается индивидуально удобная маска и проводится обучение пациента дыханию с использованием аппарата. Далее в течение первой ночи лечения подбирается режим лечения, который обеспечивает устранение нарушений дыхания во сне.

Основным преимуществом СИПАП-терапии является обеспечение практически полного устранения нарушений дыхания во сне в первую ночь лечения вне зависимости от исходной тяжести СОАС. У больного исчезают храп, остановки дыхания, нормализуется насыщение крови кислородом и структура сна. Часто уже после первой ночи лечения пациенты отмечают выраженный клинический эффект в отношении большинства беспокоящих их симптомов.

 

Долгосрочная СИПАП-терапия.

Несмотря на то, что СИПАП-терапия является наиболее эффективным методом лечения СОАС, около 40% пациентов с наличием показаний к СИПАП-терапии отказываются даже от пробного лечения. У пациентов, прошедших пробное лечение, долгосрочная приемлемость в значительной степени зависит от исходной степени тяжести заболевания. У пациентов с тяжелой степенью СОАС она составляет более 80%, со средней – около 50%, с легкой – менее 20%. Иногда даже стопроцентное устранение нарушений дыхания у пациента с тяжелой степенью СОАС не гарантирует долгосрочной приемлемости лечения. Это обусловлено наличием определенных отрицательных сторон: необходимости постоянного лечения, побочных эффектов, социального и психологического дискомфорта, дороговизны оборудования.

«Золотым правилом» считается проведение СИПАП-терапии каждую ночь в течение всего времени сна. При выраженном СОАС пациенты чаще всего соблюдают этот режим. При легких и средних степенях тяжести болезни раздражающий эффект от маски и потока воздуха иногда может несколько ухудшать качество сна, хотя при этом отмечается четкий положительный эффект от терапии. В этой ситуации можно рекомендовать два подхода:

  • Проводить СИПАП-терапию ежедневно в течение первых 4-5 часов сна, когда наблюдается наиболее глубокий сон и внешние раздражители практически не беспокоят. А под утро, когда сон становится поверхностным и маска или поток воздуха начинают мешать, маску можно снять и спать уже без нее. При этом положительный эффект лечения (уменьшение интенсивности храпа и количества остановок дыхания) сохраняется в течение оставшейся части ночи.

  • Проводить СИПАП-терапию с короткими перерывами в 1-2 дня. В случае прерывистого применения желательно проводить лечение не менее 70% ночей. Обязательно проводить СИПАП-терапию, если накануне вечером была принята существенная доза алкоголя или снотворный препарат.

«Серебряное правило»: для сохранения лечебного эффекта необходимо применять СИПАП-терапию в 70% ночей (5 ночей в неделю) не менее 4 часов за ночь.

Следует отметить, что при прекращении СИПАП-терапии тяжесть СОАС возвращается к исходной (полностью пропадает лечебный эффект) через 2-3 ночи.

В случае применения аппаратов, сохраняющих информацию о параметрах лечения, желательно раз в 6 месяцев считывать данные для анализа. При использовании аппаратов, не сохраняющих параметров лечения необходимо, по меньшей мере, один раз в год проводить контрольное исследование дыхательных расстройств во сне на фоне СИПАП-терапии с целью оценки ее эффективности.

При применении СИПАП-терапии оптимальным является посещение лечащего врача-сомнолога через 1 неделю от начала терапии, через 1 мес., через 3 мес., через 6 мес., далее 1 раз в год или внепланово при необходимости.

Бузунов Р.В.: Как часто надо использовать СИПАП-аппарат в домашних условиях.

Побочные эффекты СИПАП-терапии, как правило, незначительны и обратимы. Наиболее часто отмечается:

  • Локальное раздражение кожных покровов под маской (около 50%),

  • Сухость слизистой оболочки носа и глотки (около 30%),

  • Заложенность носа или насморк (около 25%),

  • Раздражение глаз (около 25%).

  • Более серьезные осложнения, такие как конъюнктивит, гайморит, массивное носовое кровотечение, встречаются достаточно редко.

  • Имеются единичные сообщения о развитии пневмоцефалии, бактериального менингита, пневмоторакса, пневмомедиастинума, однако, не известно, связаны ли эти осложнения напрямую с СИПАП-терапией.

Однако данные нарушения не являются серьезными и не препятствуют продолжению лечения. В литературе не описано ни одного летального исхода, обусловленного СИПАП-терапией.

 

Достоинства СИПАП-терапии: полное (более чем в 95% случаев) устранение эпизодов остановок дыхания в первые (1-3) ночи лечения. У некоторых пациентов приходится искусственно занижать верхний порог лечебного давления из-за частых ночных пробуждений, и именно этим обусловлено сохранение единичного числа остановок дыхания.

Недостатки СИПАП-терапии: социальный и физический дискомфорт от необходимости спать в маске (особенно в начале лечения), высокая стоимость лечебного оборудования (на начало 2019 г. средняя стоимость 60-80 тыс. рублей).

Более подробно ознакомиться о СИПАП-терапии можно в специальной статье.

Метод выбора лечения при неосложненном храпе и СОАС

Метод выбора лечения храпа и апноэ сна

Полезные ссылки:

www.sleepnet.ru – сайт центра медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках (г. Москва).

www.buzunov.ru – личный сайт президента Российского общества сомнологов Бузунова Р.В.

www.cpap.ru – экспертный сайт по СИПАП-терапии для врачей и пациентов.

Как лечить храп и обструктивноэ апноэ сна

Р.В. Бузунов, С.А. Черкасова: «Курс на тишину: как лечить храп и синдром обструктивного апноэ сна». Москва, 2016 

Дорогие «храпуны»! Ваш храп мешает и вредит вашим близким. Вы читаете эту книгу, а значит, хотите избавиться от своих проблем. Мы поможем вам это сделать. По ходу повествования мы в основном будем обращаться именно к пациентам, но те, у кого храпом и апноэ страдает кто-то из близких, также найдут эту книжку интересной.

Предназначено для широкого круга читателей.

>>> Скачать <<<

Персональный сайт врача-сомнолога Катышева Алексея Михайловича.

2017-2019 © Все права защищены!

Сайт создан на базе конструктора Wix.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. 

E-mail: doctor@sleep34.ru

Количество посетителей:

This site was designed with the
.com
website builder. Create your website today.
Start Now