Лечение СОАС

 

1. Общепрофилактические мероприятия:

а) Снижение массы тела. При наличии храпа и СОАС уменьшение массы тела на 10% от исходной может улучшить параметры дыхания на 25-50%. При этом заболевание может перейти в более легкую степень тяжести. В ряде случаев при неосложненном храпе достаточно уменьшить массу тела на 5-7% для того, чтобы полностью устранить храп без каких-либо прочих вмешательств. Имеется и обратная ситуация – при увеличении массы тела на 15-20% от исходной пациент из легкой степени СОАС может перейти в тяжелую.

б) Прекращение или ограничение курения. Курение вызывает хроническую химическую травму дыхательных путей, что ведет к ее отеку и снижению тонуса мышц на уровне глотки, а это в свою очередь способствует прогрессированию храпа и СОАС. Однако прекращение курения может повлечь за собой значительное увеличение массы тела, что может также усугубить тяжесть храпа и СОАС. У пациентов с ожирением сначала необходимо добиться существенного уменьшения массы тела, а лишь потом решать вопрос о прекращении курения.

в) Исключение приема алкоголя. Алкоголь обладает двойным отрицательным действием при СОАС: во-первых, он действует как миорелаксант и это приводит к расслаблению глоточной мускулатуры и более частому спадению дыхательных путей; во-вторых, этанол повышает порог реакции мозга на неблагоприятные раздражители. В этой ситуации остановки дыхания длятся дольше, и развивается более выраженная гипоксемия. Прием дозы алкоголя, эквивалентной 100 мл чистого спирта (около 250 г водки) у человека весом 70 кг может ухудшать тяжесть СОАС на 50-70%. При тяжелой степени СОАС прием значительных доз алкоголя перед сном увеличивает риск летального исхода. Таким образом, желательно прекратить или существенно ограничить потребление алкоголя.

г) Позиционное лечение. Храп и СОАС легкой степени часто являются позиционнозависимыми. При этом пациент на боку может практически не храпеть, а на спине у него отмечаются громкий храп и остановки дыхания во сне. Это обусловлено западением языка, особенно у пациентов с ретро- и микрогнатией (маленькой и/или смещенной назад нижней челюстью).

- Обеспечить сон в положении «на боку». На ночной пижаме или майке между лопаток пришивается карман, в который помещается мяч для большого тенниса. В этом случае каждая попытка лечь на спину будет оканчиваться пробуждением и поворотом на бок. В начале применения этого метода возможно ухудшение качества сна, особенно у лиц, привыкших спать на спине, однако в течение 3-4 недель вырабатывается стойкий условный рефлекс не спать на спине.

- Обеспечить возвышенное положение изголовья. Приподнятое положение туловища уменьшает западение языка даже в положении на спине. Более того, жидкость в организме смещается книзу, что приводит к уменьшению отечности слизистой на уровне носа и глотки, увеличению их просвета, а, соответственно, и уменьшению храпа. Не следует использовать для обеспечения возвышенного положения головы туго набитые большие подушки, так как при этом туловище, как правило, сползает с подушки, а голова сильно наклоняется, что может даже усилить храп. Голова должна располагаться максимально параллельно туловищу. Для достижения этого желательно использовать небольшие плоские подушки или специальные контурные подушки.

д) Ограничение приема снотворных и транквилизаторов при СОАС. В описаниях ряда снотворных и транквилизирующих препаратов прямо написано, что: «Препарат противопоказан при тяжелом синдроме задержки дыхания во сне» или «Противопоказанием является ночное апноэ (установленное или предполагаемое)». Таким образом, применение бензодиазепинов (Феназепам и др.) строго противопоказано. При необходимости использования снотворных средств предпочтение лучше отдавать короткому курсу Z-гипнотиков (Зопиклон, Золпидем, Залеплон), которые не оказывают существенного влияния на респираторную функцию у пациентов с легкой степенью СОАС. Препаратами выбора при инсомнии при СОАС средней/тяжелой формы являются блокаторы центральных Н1-рецепторов (Донормил, Реслип), препараты мелатонина (Мелаксен, Циркадин).

е) Тренировка мышц языка и нижней челюсти.

Упражнение А. Максимально выдвигать язык вперед и вниз. В выдвинутом состоянии удерживать в течение 1-2 секунд и произносить в этот момент протяжный звук «и». Выполнять по 30 раз утром и вечером. Упражнение обеспечивает увеличение тонуса мышц мягкого неба и небного язычка, а также тренировку мышц языка, смещающих его вперед

Упражнение Б. Нажать на подбородок рукой и с усилием перемещать нижнюю челюсть вперед-назад. Выполнять по 30 раз утром и вечером. Упражнение обеспечивает тренировку мышц нижней челюсти, выдвигающих ее вперед. Если мышцы тренированы, то даже в расслабленном состоянии (во сне) они поддерживают определенный тонус и смещают указанные структуры вперед, обеспечивая увеличение просвета глотки и уменьшение храпа.

Обычно отчетливый эффект от упражнений А и Б наблюдается через 3-4 недели регулярных занятий.

Упражнение В. Сильно зажать зубами и удерживать в течение 3-4 минут деревянную или пластиковую палочку. Выполнять перед сном. Упражнение вызывает тоническое напряжение жевательных и глоточных мышц, сохраняющееся в течение 20-30 минут. Это существенно уменьшает храп в начальной фазе засыпания, что может благоприятно сказаться на состоянии близких, у которых появляется достаточно времени, чтобы заснуть.                        

Полезные ссылки:

www.sleepnet.ru – сайт центра медицины сна санатория «Барвиха».

www.buzunov.ru – личный сайт президента Российского общества сомнологов Бузунова Р.В.

www.youtube.com/user/Buzunov – видеоблог доктора Бузунова Р.В. о болезнях сна.

www.cpap.ru – экспертный сайт по СиПАП-терапии для врачей и пациентов.

Горячая линия СиПАП-терапии: 8-800-100-69-07 (звонок по России бесплатный, ежедневно с 8:00 до 20:00).

                                               А                                                Б                                                   В

Рисунок 1. Тренировка мышц языка, нижней челюсти и глотки

2. Облегчение носового дыхания. Ситуационно улучшить носовое дыхание можно с помощью применения специальных носовых полосок для расширения носовых ходов (например, «БризРайт»). Эти полоски, обладающие пружинящими свойствами, приклеиваются к крыльям носа, раздвигают их и существенно облегчают носовое дыхание. Предсказать эффективность полосок можно достаточно просто: надо попросить пациента захватить крылья носа кончиками пальцев, развести их в стороны и сделать несколько вдохов-выдохов через нос. Если пациент ощущает значительное облегчение дыхания, то полоски могут помочь в улучшении носового дыхания ночью и облегчении храпа. Наклейки являются одноразовыми и устанавливаются на всю ночь. Применять их можно постоянно или ситуационно, когда нужно максимально облегчить храп или имеются провоцирующие храп факторы (употребление алкоголя, ОРВИ).

Инструкция по применению:

1. Правильное наложение полоски от храпа обеспечивает ее максимальную эффективность применения

2. Для удаления загрязнений и излишков жира, вымойте кожу носа. Высушите кожу.

3. Снимите защитный слой и наложите полоску для расширения носовых ходов на нос.

4. Аккуратно прижмите полоску от храпа для лучшей фиксации.

5. Удалять пластырь от храпа лучше всего при умывании лица или во время приема душа. Снимайте полоски медленно. Сначала открепите концы полоски, а затем аккуратно поднимите ее с обеих сторон.

 

3. Применение фармакологических средств, облегчающих храп.

В настоящее время активно рекламируются множество различных средств от храпа: Асонор, Доктор Храп, Слипекс, Снорстоп, Сайленс и ряд других. Следует отметить, что большинство из них являются не фармакологическими средствами, а биологическими активными добавками (БАД), содержащими различные растительные компоненты. А это предполагает существенно меньшие требования к доказательной базе их фармакологической эффективности в отношении храпа и апноэ сна. В связи с этим в серьезной медицинской литературе практически нет работ, которые объективно оценивали бы их эффективность. Можно только с определенностью сказать, что данные препараты не дают эффекта при СОАС (в ряде инструкций по применению это прямо написано в разделе противопоказаний).

При храпе у пациента часто утром отмечается сухость во рту, боль в горле, охриплость голоса, скопление трудно отделяемой слизи в глотке. В отношении этих симптомов указанные выше препараты могут давать определенных эффект, так как большинство из них содержат различные масла, обладающие смягчающим действием. Но наличие большого количества растительных компонентов в препаратах может давать и побочные эффекты, в частности аллергические реакции. Приблизительно 25% всех пациентов с храпом и СОАС страдают аллергическим ринитом, при котором часто отмечается аллергия на пыльцу растений и другие растительные аллергены.

В настоящее время наибольшая доказательная база по эффективности при храпе имеется у топических интраназальных кортикостероидов. С патогенетической точки зрения их применение вполне оправдано. Храп представляет собой звуковой феномен, образующийся при биении стенок глотки друг о друга. Это приводит к хроническому воспалению и отеку тканей всей носоглотки, что в свою очередь ухудшает носовое дыхание. Кроме этого, у храпящих пациентов чаще отмечается аллергический ринит. Как известно, топические кортикостероиды обладают противоаллергическим, противовоспалительным и противоотечным действием. Таким образом, данные препараты обеспечивают комплексное положительное воздействие, особенно если храп сочетается с аллергическим ринитом или другими проявлениями респираторной аллергии.

Назонекс (мометазон) по одной дозе (50 мкг) в каждую половину носа х 2 р/д – 1 месяц. Если через месяц отмечается четкий «+» эффект, то лечение продлевается еще на 2 месяца. В последующем курсовое лечение может повторяться при необходимости. Препарат разрешен к применению с 2х-летнего возраста.

Топические интраназальные кортикостероиды в настоящее время являются основными фармакологическими препаратами, которые применяются при неосложненном храпе. Следует, однако, еще раз подчеркнуть, что при наличии СОАС, особенно средне-тяжелой степени заболевания, никакие фармакологические препараты не обеспечивают должного эффекта.

 

4. Применение электромеханических подбуживающих устройств. Данные устройства представляют собой приборы в виде наручных браслетов, которые улавливают звуки храпа и посылают слабые электрические или механические импульсы, раздражающие нервные окончания на руке и, таким образом, подбуживают мозг пациента. Выпускается достаточно много разновидностей таких приборов под различными торговыми марками Snore Gone, Snore Stopper и др.

Эти приборы срабатывают на храп и делают сон храпящего человека поверхностным на некоторое время, и пациент перестает храпеть. Или же в ответ на срабатывание такого «будильника» пациент может сменить позу, например, перевернуться со спины на бок. Фактически получается, что данные устройства не обладают каким-либо лечебным действием, а лишь подбуживают пациента в ответ на возникновение храпа и, образно выражаясь, заменяют локоть жены.

Если же пациент храпит всю ночь и во всех положениях тела, то данный прибор будет срабатывать всю ночь и постоянно будить храпящего человека. Таким образом, эти устройства неприменимы при постоянном храпе и СОАС. Еще одним недостатком этих приборов является то, что они могут срабатывать не только на храп самого пациента, но и на храп партнера по кровати.

 

5. Применение внутриротовых приспособлений.

а) Внутриротовые репозиционирующие аппликаторы устанавливаются на верхние и нижние зубы и обеспечивают смещение вперед нижней челюсти. Это приводит к увеличению передне-заднего размера глотки и облегчению или устранению неосложненного храпа и СОАС легкой и средней степени тяжести. Данные аппликаторы особенно эффективны у пациентов с ретро- и микрогнатией (смещенной назад и маленькой нижней челюстью). Установка некоторых устройств требует длительной работы квалифицированного стоматолога, так как они изготавливаются по слепкам зубов и имеют специальные механические приспособления, позволяющие постепенно титровать степень смещения вперед нижней челюсти. Стоимость таких устройств от 30 тыс. рублей.

б) Термолабильные внутриротовые аппликаторы [«SomnoGuard» (Германия), «Quite Night», «Rest Assured» (США), «Корректор» (Россия) и др.] нагреваются в кипящей воде и становятся мягкими, далее устанавливаются на верхнюю челюсть, а нижняя челюсть закрывается выдвинутой вперед. Устройство затвердевает и в последующем при установке во рту смещает нижнюю челюсть кпереди. Установка выполняется подготовленным медицинским персоналом и занимает около 20 минут. В отличие от титруемых устройств, положение нижней челюсти после установки термолабильной капы изменить нельзя, что является некоторым недостатком. Однако и стоимость термолабильных кап существенно ниже – от 5 тыс. рублей.

Несомненным преимуществом применения аппликаторов при СОАС является их социальная приемлемость, так как устройство полностью помещается в полость рта и окружающие его не замечают. Противопоказаниями к внутриротовым приспособлениям являются отсутствие собственных передних зубов и клыков, зубные протезы или импланты на их месте; выраженный пародонтоз с расшатыванием зубов; воспалительные заболевания полости рта. При применении внутриротовых приспособлений возможно возникновение боли в области височно-нижнечелюстных суставов, расшатывание и смещение зубов, гиперсаливация (избыточное образование слюны).

в) «ЭКСТРА-ЛОР» – внутриротовое устройство полимерное для предупреждения и лечения храпа, разработанное в 1997 г. проф. В.И. Лощиловым и соавт. Устройство напоминает детскую соску с чашеобразным лепестком на конце, который касается кончика языка.

Пациенты самостоятельно могут применять данное устройство. По мнению разработчиков, основным механизмом действия данного устройства является фиксация языка в определенном положении и предотвращение резонансных колебаний языка и структур глотки.  Однако с нашей точки зрения более логично объяснять лечебный эффект рефлекторным раздражением мышц языка и глотки, и соответственно, уменьшением вибрации мягкого неба.

В России проведено единственное исследование эффективности «ЭКСТРА-ЛОР»: данное устройство эффективно при неосложненном храпе; неоднозначная эффективность при СОАС легкой и средней степени тяжести (у одних пациентов отмечалась положительная динамика, у других – изменений не отмечалось, у третьих даже регистрировалось некоторое ухудшение параметров дыхания); у пациентов с тяжелой степенью СОАС применение устройства не оказывало какого-либо положительного влияния на нарушения дыхания. У пациентов с хронической носовой обструкцией применение устройства вызывает значительное ухудшение нарушений дыхания. Таким образом, хроническая носовая обструкция является противопоказанием к применению устройства.

 

6. Тренировка мышц мягкого неба с помощью прибора «SNOR». Прибор подключается к смартфону под управлением iOS/Android и работает с помощью приложения, которое можно скачать через GooglePlay или Playstore, а также на официальном сайте компании www.snoretech.ru. «SNOR» имеет специальную трубку, которая одной стороной подсоединяется к прибору, а другой вставляется в рот в определенном положении (с опорой на мягкое небо). При совершении всасывающих движений происходит тренировка мышц неба. Устройство имеет интеллектуальный режим работы: сначала оно определяет тренированность мышц человека, а затем исходя из этого «дает задания» для выполнения. Таким образом удается достичь максимально эффективных результатов тренировок. Уже через неделю можно ощутить положительные сдвиги, а после проведения полного курса тренировок (20 сеансов по 10 минут х 1-2 р/д) в ряде случаев удается на долгие годы избавиться от неосложненного храпа. При СОАС данное устройство малоэффективно.

Видеолекция Бузунова Р.В. "Синдром обструктивного апноэ сна: нехирургические методы лечения"

7. Оперативное лечение храпа и СОАС.

Оперативные вмешательства, применяемые при лечении храпа и СОАС:

1) Классическое хирургическое вмешательство:

а) Палатофарингопластика (ПФП) – удаление небных миндалин + сшивание передних и задних небных дужек.

б) Увулопалатопластика (УПП) – сшивание передних и задних небных дужек + удаление небного язычка. Техника операции предложена Т. Икемацу в 50-х гг. XX века.

в) Увулопалатофарингопластика (УПФП) – удаление небных миндалин + сшивание передних и задних небных дужек + удаление небного язычка. Модификация УПП, предложенная Ш. Фуджито в 1980 году.

2) Лазерная пластика – воздействие на мягкое небо лазером, вызывая дозированный ожог. Разработана французским хирургом Ив-Виктором Камами в 1990 году.

3) Криопластика – воздействие на мягкое небо холодом.

4) Радиочастотная аблация (сомнопластика) – внутритканевое воздействие на мягкое небо (или же на корень языка, носовые раковины) волнами определенной частоты (456 кГц) через специальный электрод. В России эта операция впервые была выполнена М.Г. Николаевым и М.Г. Лейзерманом в 1998 году.

5) Инъекционный метод (сноропластика) – введение в ткани мягкого неба специальных препаратов (Сотродекол, этиловый спирт). В России практически не используется.

Цель всех оперативных вмешательств при храпе и СОАС: максимальное увеличение просвета верхних дыхательных путей, которое достигается удалением увеличенных небных миндалин (тонзиллэктомия), удалением небного язычка (увулотомия), сшиванием передних и задних небных дужек, поттягиванием и уплотнением мягкого неба [вследствие ожога мягкого неба – лазерного, холодового, радиочастотного или химического с последующим воспалением и ретракций (поттягиванием) тканей при заживлении].

Какие же эффекты могут наблюдаться при оперативном лечении храпа и СОАС:

- Полное выздоровление – при неосложненном храпе (около 80%), т.к. устраняется поддатлививость стенок дыхательных путей; легкой степени СОАС (около 50%), если основной причиной СОАС были увеличенные небные миндалины; средне-тяжелой степени СОАС (не более 20%).

- Частичное (временное) улучшение – связано с частичным устранением причины СОАС, а также с травматичностью операции (зачастую пациенты не могут нормально принимать пищу в течение 1-2 недель после операции à снижают массу тела на 10% и более от исходной à улучшение дыхательных параметров на 25-50%). Следует отметить, что ЛОР-врачи считают положительным эффектом именно 50%-улучшение дыхательных параметров после операции. После заживления раневой поверхности и возвращения к обычному режиму питания, масса тела набирается (иногда даже превышает дооперационные значения) и заболевание возвращается в исходную степень тяжести, а в ряде случаев может даже становиться более тяжелым.

- Отсутствие эффекта – наблюдается в том случае, если избыточное мягкое небо является не основной причиной храпа. Если причинами СОАС являются ожирение (сдавление дыхательных путей извне), ретро- и микрогнатия (маленькая и/или сдвинутая назад нижняя челюсть), спадение дыхательных путей на нижележащих уровнях (на уровне корня языка или надгортанника), затруднение носового дыхания или другие причины – оперативное вмешательство на уровне глотки практически не улучшает ситуацию.

- Ухудшение состояния – при развитии послеоперационных осложнений (гнусавость голоса, попадание пищи в дыхательные пути), фарингостеноза (послеоперационный рубцовый стеноз в глотки), западение языка во время сна вследствие избыточного удаления тканей мягкого неба.

В свете всего вышесказанного, необходимо ориентироваться на стандарты Американской академии сна (American Academy of Sleep Medicine – AASM) по хирургическим вмешательствам на верхних дыхательных путях при СОАС у взрослых (учитывая отсутствие российских рекомендаций по лечению данного заболевания):

1. Лазерная увулопалатопластика (ЛУПП) обычно не приводит к нормализации индекса апноэ/гипопноэ. Т.к. не наблюдается существенного улучшения после ЛУПП; существует вероятность ухудшения состояния; имеются потенциальные проблемы, связанные с послеоперационной болью и осложнениями, то рутинное применение данной процедуры противоречит интересам пациента.

2. ЛУПП сравнима по эффективности с УПФП при лечении неосложненного храпа.

3. Пациенты, у которых предполагается применение ЛУПП для лечения храпа, должны проходить соответствующие клиническое и инструментальное обследование с целью исключение расстройств дыхания во сне, включая СОАС.

4. Пациенты должны быть информированы о возможных рисках и осложнениях ЛУПП, а также о наличии альтернативных методов лечения и степени их эффективности.

Показания к селективному оперативному вмешательству на мягком небе:

1. Неосложненный храп (эффективность 50-80%) или легкая степень СОАС, если избыточное мягкое небо является основной причиной храпа (эффективность около 50%).

2. Удлиненный и гипотоничный небный язычок.

3. Умеренно избыточное мягкое небо.

4. Нормальный тип строения глотки.

5. Отсутствие других более значимых причин обструкции верхних дыхательных путей (ожирение, гипертрофия миндалин, микро- и ретрогнатия, носовая обструкция).

С учетом вышеизложенных ограничений селективные вмешательства на мягком небе как основной метод лечения показаны только у 15-20% пациентов с храпом.

Если же все-таки пациент доверился рекламе «Избавим Вас от храпа всего за 1 сеанс в амбулаторных условиях без всяких осложнений!», то настоятельно рекомендуется:

- Провести диагностику нарушений дыхания во сне до и через несколько (3-6) месяцев после оперативного вмешательства.

- Проинформировать пациента обо всех возможных методах лечения храпа и СОАС, а также об эффективности этих методов.

- Разъяснить пациенту возможные осложнения, связанные с оперативным лечением.

Видеолекция Бузунова Р.В. "Синдром обструктивного апноэ сна: хирургические методы лечения"

8. СиПАП-терапия.

До начала 80-х гг. XX века единственным эффективным методом лечения СОАС оставалась постоянная трахеостомия – оперативным путем создавалось отверстие в дыхательном горле, куда вводилась специальная трубка. Ночью пациент дышал через трахеостомическую трубку, а днем закрывал отверстие.

В 1981 году австралийский врач Колин Салливан с соавторами предложили метод лечения СОАС посредством создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (СиПАП – русская транслитерация аббревиатуры CPAP – Continuous Positive Airway Pressure). Фактически это одна из разновидностей неинвазивной (чрезмасочной) вспомогательной вентиляции легких, которая применяется в реаниматологии. Механизм действия СиПАП-терапии прост: если в дыхательных путях создать избыточное положительное давление во время сна, то это будет препятствовать их спадению и устранит основной механизм заболевания, заключающийся в циклическом перекрытии дыхательных путей на уровне глотки.

Для создания положительного давления используется небольшой компрессор, который подает постоянный поток воздуха (не кислорода!) под определенным давлением в дыхательные пути чрез гибкую трубку и носовую (либо носо-ротовую) маску.                                         

                                                       1                                         2                                                3

Рисунок. Механизм действия СиПАП-терапии.

1 – в норме дыхательные пути открыты; 2 – спадение дыхательных путей при СОАС;    3 – положительное давление препятствует спаданию дыхательных путей.

 

В настоящее время СиПАП-терапия является общепризнанным и основным методом лечения СОАС средней и тяжелой степени. Эффективность и безопасность СиПАП-терапии подтверждены многочисленными исследованиями, а также 30-летним опытом клинического применения данного метода у миллионов пациентов по всему миру.

Показания к СиПАП-терапии:

1. Средняя или тяжелая степень СОАС (индекс апноэ/гипопноэ >15 в час) вне зависимости от наличия или отсутствия клинических симптомов заболевания.

2. Легкая степень СОАС (индекс апноэ/гипопноэ от 5 до 15 в час) при наличии документированных симптомов дневной сонливости (по шкале сонливости Эпворта), нарушений когнитивных функций, нарушений настроения, бессонницы, документированной артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца или нарушений мозгового кровообращения в анамнезе.

3. Рекомендации по изменению образа жизни или любые другие лечебные мероприятия оказались безуспешными или неприемлемыми.

Противопоказания к СиПАП-терапии:

1. Абсолютных противопоказаний к данному методу лечения нет.

2. С осторожностью применять данный метод лечения у пациентов со следующими состояниями:

- буллезная болезнь легких,

- рецидивирующие синуситы,

- рецидивирующие глазные инфекции,

- тяжелая дыхательная недостаточность,

- выраженная гипотония,

- выраженная дегидратация,

- наличие в анамнезе пневмоторакса, пневмомедиастинума, пневмоцефалии, утечек ликвора, респираторного дистресс-синдрома,

- предшествующие хирургические вмешательства на головном мозге, среднем или внутреннем ухе, гипофизе,

- частые носовые кровотечения.

Инициация (начало) СиПАП-терапии.

Первый сеанс СиПАП-терапии может проводиться как в специализированных отделениях медицины сна под контролем полисомнографии или кардио-респираторного мониторинга, так и в домашних условиях (в данном случае лечебное давление СиПАП-аппарат подбирает автоматически, но требуется несколько ночей для окончательного выбора лечебного режима). Перед сеансом у пациента подбирается индивидуально удобная маска и проводится обучение пациента дыханию с использованием аппарата. Далее в течение первой ночи лечения подбирается режим лечения, который обеспечивает устранение нарушений дыхания во сне.

Основным преимуществом СиПАП-терапии является обеспечение практически полного устранения нарушений дыхания во сне в первую ночь лечения вне зависимости от исходной тяжести СОАС. У больного исчезают храп, остановки дыхания, нормализуется насыщение крови кислородом и структура сна. Часто уже после первой ночи лечения пациенты отмечают выраженный клинический эффект в отношении большинства беспокоящих их симптомов.

Долгосрочная СиПАП-терапия.

Несмотря на то, что СиПАП-терапия является наиболее эффективным методом лечения СОАС, около 40% пациентов с наличием показаний к СиПАП-терапии отказываются даже от пробного лечения. У пациентов, прошедших пробное лечение, долгосрочная приемлемость в значительной степени зависит от исходной степени тяжести заболевания. У пациентов с тяжелой степенью СОАС она составляет более 80%, со средней – около 50%, с легкой – менее 20%. Иногда даже стопроцентное устранение нарушений дыхания у пациента с тяжелой степенью СОАС не гарантирует долгосрочной приемлемости лечения. Это обусловлено наличием определенных отрицательных сторон: необходимости постоянного лечения, побочных эффектов, социального и психологического дискомфорта, дороговизны оборудования.

«Золотым правилом» считается проведение СиПАП-терапии каждую ночь в течение всего времени сна.

 

При выраженном СОАС пациенты чаще всего соблюдают этот режим. При легких и средних степенях тяжести болезни раздражающий эффект от маски и потока воздуха иногда может несколько ухудшать качество сна, хотя при этом отмечается четкий положительный эффект от терапии. В этой ситуации можно рекомендовать два подхода:

1. Проводить СиПАП-терапию ежедневно в течение первых 4-5 часов сна, когда наблюдается наиболее глубокий сон и внешние раздражители практически не беспокоят. А под утро, когда сон становится поверхностным и маска или поток воздуха начинают мешать, маску можно снять и спать уже без нее. При этом положительный эффект лечения (уменьшение интенсивности храпа и количества остановок дыхания) сохраняется в течение оставшейся части ночи.

2. Проводить СиПАП-терапию с короткими перерывами в 1-2 дня. В случае прерывистого применения желательно проводить лечение не менее 70% ночей. Обязательно проводить СИПАП-терапию, если накануне вечером была принята существенная доза алкоголя или снотворный препарат.

«Серебряное правило»: для сохранения лечебного эффекта необходимо применять СиПАП-терапию в 70% ночей (5 ночей в неделю) не менее 4 часов за ночь.

Следует отметить, что при прекращении СиПАП-терапии тяжесть СОАС возвращается к исходной (полностью пропадает лечебный эффект) через 2-3 ночи.

В случае применения аппаратов, сохраняющих информацию о параметрах лечения, желательно раз в 6 месяцев считывать данные для анализа. При использовании аппаратов, не сохраняющих параметров лечения необходимо, по меньшей мере, один раз в год проводить контрольное исследование дыхательных расстройств во сне на фоне СиПАП-терапии с целью оценки ее эффективности.

При применении СиПАП-терапии оптимальным является посещение лечащего врача-сомнолога через 1 неделю от начала терапии, через 1 мес., через 3 мес., далее 1 раз в 6 мес.

Побочные эффекты СиПАП-терапии, как правило, незначительны и обратимы. Наиболее часто отмечается:

- Локальное раздражение кожных покровов под маской (около 50%),

- Сухость слизистой оболочки носа и глотки (около 30%),

- Заложенность носа или ринорея (около 25%),

- Раздражение глаз (около 25%).

- Более серьезные осложнения, такие как конъюнктивит, гайморит, массивное носовое кровотечение, встречаются достаточно редко.

- Имеются единичные сообщения о развитии пневмоцефалии, бактериального менингита, пневмоторакса, пневмомедиастинума, однако, не известно, связаны ли эти осложнения напрямую с СиПАП-терапией.

Однако данные нарушения не являются серьезными и не препятствуют продолжению лечения. В литературе не описано ни одного летального исхода, обусловленного СиПАП-терапией.

 

Достоинства СиПАП-терапии: полное (более чем в 95% случаев) устранение эпизодов остановок дыхания в первые (1-3) ночи лечения. У некоторых пациентов приходится искусственно занижать верхний порог лечебного давления из-за частых ночных пробуждений и именно этим обусловлено сохранение единичного числа остановок дыхания.

Недостатки СиПАП-терапии: социальный и физический дискомфорт от необходимости спать в маске (особенно в начале лечения), высокая стоимость лечебного оборудования (на начало 2017 г. средняя стоимость около 100 тыс. рублей).

Более подробно о диагностике и применении СИПАП-аппарата рассказано в 12-серийном фильме, снятом в центре медицины сна клинического санатория "Барвиха", который посвящен диагностике и лечению тяжелой формы СОАС. Посмотреть его можно здесь

Видеолекция Бузунова Р.В. "Синдром обструктивного апноэ сна: СиПАП-терапия"

Метод выбора лечения при неосложненном храпе и СОАС

Персональный сайт врача-сомнолога Катышева Алексея Михайловича.

2017-2019 © Все права защищены!

Сайт создан на базе конструктора Wix.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. 

Телефон: +7 (977) 659-45-30

E-mail: doctor@sleep34.ru

Количество посетителей:

This site was designed with the
.com
website builder. Create your website today.
Start Now