Синдром обструктивного апноэ сна у детей

 

Синдром обстуктивного апноэ сна у детей – заболевание, характеризующиеся множественными эпизодами обструкции на уровне верхних дыхательных путей во время сна, часто сопровождающимися эпизодами десатураций.

 

Классификация

Легкая степень тяжести СОАС – ИАГ от ≥1 до <5.

Умеренная (средняя) степень тяжести СОАС – ИАГ от ≥5 до <15.

Тяжелая степень СОАС – ИАГ ≥15.

 

Эпидемиология

Распространенность храпа у детей в возрасте 2-6 лет составляет 10-14%, апноэ сна – 1-4%. Пик заболеваемости приходится на возраст 2-3 года. Девочки и мальчики болеют с одинаковой частотой.

 

Этиология и патогенез

Причины развития СОАС у детей несколько иные, чем у взрослых. Основными из них являются:

1. Адено-тонзиллярная гипертрофия. Разрастание лимфоидной ткани глоточного кольца приводит к сужению просвета верхних дыхательных путей на уровне носо- и ротоглотки.

2. Генетические аномалии (при синдроме Дауна – макроглоссия) и аномалии развития челюстно-лицевой области (при синдроме Круазона – маленькая верхняя челюсть, при синдроме Тричера Коллинза – мандибулярная гипоплазия, при синдроме Пьера Робена – мандибулярная гипоплазия и глоссоптоз).

3. Аллергические заболевания, заболевания верхних и нижних дыхательных путей часто приводят к назальной обструкции.

4. Ожирение у детей, как и у взрослых способствует развитию СОАС.

Генетическая предрасположенность к развитию СОАС в детском возрасте не доказана.

Патогенез СОАС у детей ничем не отличается от такового у взрослых.

 

Клиническая картина

Клиническая картина СОАС у детей несколько отличается от таковой у взрослых. Основными симптомами являются:

1. Храп.

2. Остановки дыхания во сне, замечаемые окружающими.

3. Гипервозбудимость, неуправляемое поведение являются эквивалентами дневной сонливости у взрослых. Таким детям часто ставится диагноз дефицита внимания с гиперактивностью.

4. Избыточная потливость во время сна.

5. Частые случаи ночного энуреза.

6. Необычные феномены во время сна – задняя гиперрефлексия шеи (запрокидывание головы) для облегчения дыхания и парадоксальное втяжение межреберных промежутков во время эпизодов неэффективных дыхательных усилий.

7. Академическая неуспеваемость. Показано, что наличие СОАС у ребенка существенно влияет на темпы его физического и психического развития. Такие дети медленнее набирают вес (из-за низкой продукции гормона роста – соматотропина), хуже успевают в учебе (когнитивные нарушения развиваются на фоне эпизодов ночной гипоксемии). Наличие СОАС приводит к увеличению АД и развитию легочного сердца.

Диагностика

Диагностические критерии СОАС у детей:

1. Мониторинговая ночная компьютерная пульсоксиметрия (МКП).

2. Респираторный мониторинг:

а) скрининговый респираторный мониторинг (РМ).

б) расширенный респираторный мониторинг (РРМ).

в) кардио-респираторный мониторинг (КРМ).

3. Полисомнография (ПСГ) – «золотой стандарт» диагностики СОАС.

 

Лечение

Лечение СОАС у детей зависит от основной причины заболевания.

1) При адено-тонзиллярной гипертрофии показана своевременная (до развития осложнений – аденоидального «птичьего» лица, высокого мягкого неба) аденотонзилэктомия. Ее эффективность оценивают в 50-80%. При этом подчеркивается необходимость одновременного удаления и глоточных, и небных миндалин. Наличие СОАС с ИАГ >5 эпизодов/час является абсолютным показанием к оперативному вмешательству. Клиническая симптоматика СОАС после таких операций зачастую регрессирует «драматически»: исчезает ночной энурез, потливость, ребенок становится спокойнее и жизнерадостнее.

При недостаточной эффективности этой операции прибегают к быстрому расширению верхней челюсти с помощью пластины с измеряемой шириной, которая вставляется между коренными зубами и способствует расширению твердого неба и основания носовых проходов в поперечном направлении.

2) При врожденных челюстно-лицевых аномалиях эффективным методом лечения была признана дистракционная остеотомия, позволяющая увеличить в размере верхнюю и/или нижнюю челюсть, что приводит к нормализации дыхания во вне.

3) При ожирении эффективным методом лечения является снижение массы тела.

4) При аллергических ринитах и заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей препаратами выбора являются топические кортикостероиды: Назонекс 50 мкг в каждый носовой ход х 1 р/д – 40 дней (уменьшение симптомов назальной обструкции и уменьшение рамера аденоидов в 70-80% случаев). Препарат разрешен к применению с 2-летнего возраста.

5) При невозможности или неэффективности указанных выше методик применяется СиПАП-терапия. В дальнейшем, с целью оценки динамики СОАС обычно 1 раз в год проводят ПСГ. Непрерывный рост лицевого скелета в детском возрасте дает надежду на то, что по достижении определенного возраста можно будет прекратить СиПАП-терапию, т.к. дыхательные пути станут уже достаточно широкими, чтобы не возникало их коллапсов.

Персональный сайт врача-сомнолога Катышева Алексея Михайловича.

2017-2019 © Все права защищены!

Сайт создан на базе конструктора Wix.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. 

E-mail: doctor@sleep34.ru

Количество посетителей:

This site was designed with the
.com
website builder. Create your website today.
Start Now