Вторичная гиперсомния

Этиология. Основная задача при установлении диагноза вторичной гиперсомнии – это выявление связи гиперсомнии и основного заболевания. Избыточная дневная сонливость может присутствовать при различных формах патологии:

Метаболические энцефалопатии: печеночная при хроническая почечная недостаточности, недостаточность надпочечников или поджелудочной железы, воздействие токсинов и некоторых наследственных нарушений обмена веществ в детском возрасте.

Поражения ЦНС: ОНМК, нейроинфекции, опухоли, саркоидоз, нейродегенеративные заболевания, особенно если они затрагивают гипоталамус или ростральный отдел мозга. Необходимо учитывать, что у пациентов с опухолями головного мозга сонливость может быть обусловлена как самой опухолью, так и быть эффектом терапии. Дневная сонливость является частым симптомом при болезни Паркинсона, но необходимо учитывать, что она может быть обусловлена выраженными нарушениями ночного сна, а также приемом дофаминергических препаратов.

Генетические заболевания: болезнь Нимана-Пика тип C (нарушение липидного обмена), болезнь Норри (Х-сцепленная форма ретинальной дисплазии), синдром Прадера-Вилли (отсутствие отцовской копии участка хромосомы 15q11-13), миотоническая дистрофия, синдром Мебиуса (врожденное недоразвитие ядер лицевого нерва), синдром Смита-Магениса (аномалии лицевого скелета, конечностей в сочетании с умственной отсталостью) и др. Дневная сонливость может быть связана как собственно с генетическими нарушениями, так и с сопутствующими нарушениями дыхания во сне, например при синдроме Прадера-Вилли и миотонической дистрофии. В этих случаях диагноз вторичной гиперсомнии может быть поставлен при наличии сонливости только после адекватной коррекции дыхательных расстройств. При синдроме Смита-Магениса сонливость обусловлена нарушением суточного ритма секреции мелатонина – повышением в дневное время и снижением в ночное.

Эндокринные заболевания: гипотиреоз.

Последствия ЧМТ. 28% больных предъявляют жалобы на сонливость. В то же время распространенность расстройств дыхания во сне у таких больных достаточно высока – 23-25%, что также необходимо учитывать при постановке диагноза.

Остаточная гиперсомния может иметь место у больных СОАС на фоне СиПАП-терапии несмотря на достаточное количество сна и устранение апноэ сна и других расстройств сна. Такие пациенты имеют также симптомы усталости, апатии и депрессии. Для правильной оценки этого состояния необходимо, чтобы предшествующая СиПАП-терапия продолжалась не менее 3 месяцев и чтобы по данным журнала использование прибора было оптимальным (лучше всего 7 часов за ночь), а данные ПСГ подтверждали устранение всех расстройств дыхания во сне. Предполагают, что остаточная сонливость при СОАС обусловлена гипоксическим поражением моноаминовых систем мозга, также может играть роль и фактор ожирения.

Клиническая картина. Гиперсомния вторичного характера проявляется увеличением времени ночного сна, сонливостью в дневное время или дневными засыпаниями. Дневная сонливость может иметь разную выраженность и сопровождаться эпизодами дневного сна, короткими, после которых наступает облегчение, как при нарколепсии, или длительными и неосвежающими, как при идиопатической гиперсомнии. Также могут присутствовать другие симптомы, такие как паралич сна, гипнагогические галлюцинации или автоматическое поведение.

Диагностика: ПСГ. При невозможности выполнения ПСГ диагноз может быть поставлен по клиническим критериям.

Диагностические критерии вторичной гиперсомнии:

Дифференциальная диагностика:

- СОАС.

- СПДК

- Вторичная нарколепсия (I или II тип).

Лечение.

1. Лечение основного заболевания.

2. Немедикаментозная терапия: гигиена сна, достаточный уровень физической активности.

3. Симптоматическая лекарственная терапия: Модафинил (Провигил) 100-200 мг/сут. в 2-3 приема.

Персональный сайт врача-сомнолога Катышева Алексея Михайловича.

2017-2019 © Все права защищены!

Сайт создан на базе конструктора Wix.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. 

Телефон: +7 (977) 659-45-30

E-mail: doctor@sleep34.ru

Количество посетителей:

This site was designed with the
.com
website builder. Create your website today.
Start Now