Сайт врача-сомнолога Алексея Катышева | Лечение бессонницы, храпа, остановок дыхания и других расстройств сна в Москве
doctor@sleep34.ru
Дата последнего обновления статьи: 19.06.2022
ВНИМАНИЕ!
Данная статья не заменяет консультацию специалиста (невролога или терапевта), а лишь служит дополнительным источником информации по диагнозу, который вам выставил врач.
Не допускается самолечение любых форм головной боли!
Лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль (ЛИГБ)
Лекарственно-индуцированная (абузусная, или рикошетная) головная боль (ЛИГБ) – это хроническая головная боль вторичного характера, возникающая на фоне постоянного применения обезболивающего средства при наличии мигрени или головной боли напряжения (ГБН). Характеризуется постоянной сдавливающей головной болью умеренной интенсивности. Термин происходит от английского слова «abuse» – злоупотребление. Заболеванию подвержены лица с высоким уровнем тревожности, склонностью к депрессии. Женщины страдают чаще мужчин. Механизм развития ЛИГБ до сих пор до конца не ясен.
ВАЖНО
Частый (порой ежедневный) прием обезболивающего препарата в малых дозах наносит больший вред организму, чем редкий прием того же лекарства но в большей дозировке
Какие препараты опасны и могут вызывать ЛИГБ?
- Комбинированные анальгетики – средства, в состав которых помимо аспирина, анальгина и их аналогов входит кофеин, барбитураты.
- Производные алколоидов спорыньи (эрготамин). До недавнего времени широко использовался для лечения мигрени.
- Триптаны – производные серотонина, обладающие специфическим антимигренозным действием.
- Опиоиды – наркотические анальгетики с выраженным обезболивающим эффектом.
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Являются наиболее редкой причиной развития ЛИГБ.
Диагностические критерии (согласно Международной классификации головных болей 3-го пересмотра, 2018):
А. Головная боль, присутствующая на протяжении более 15 дней в месяц, отвечающая критериям B и C.
В. Прием препаратов (эрготамин, триптаны или комбинированные анальгетики) в течение не менее 10 дней в месяц ИЛИ прием обычных анальгетиков в течение не менее 15 дней в месяц на протяжении не менее 3 месяцев.
С. Головная боль развилась или значительно ухудшилась во время избыточного приема обезболивающих препаратов.
D. Головная боль прекращается или возвращается к прежним характеристикам в течение 2 месяцев после прекращения приема обезболивающих препаратов.
Лечение ЛИГБ
1. Поведенческая терапия – разъяснение роли злоупотребления обезболивающих препаратов в учащении эпизодов головной боли
2. Отмена «виновного» препарата (простого или комбинированного анальгетика, триптана)
3. Подбор обезболивающего препарата другой фармакологической группы для купирования головной боли на период отмены
4. Детоксикация (в условиях дневного стационара):
- Дексаметазон 4-8 мг на 400 мл физиологического раствора внутривенно капельно – 7-10 дней ИЛИ преднизолон внутрь (1 г на кг веса), в среднем 60 мг в сутки с постепенным снижением дозы на 5-10 мг каждые 3 дня в течение 1-2 недель вплоть до отмены.
- Сульфат магния 25%-10 мл на 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно – 7 дней (при сочетании ЛИГБ с мигренью).
- Амитриптилин 2,0 мл на 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно – 7 дней (при сочетании ЛИГБ с ГБН).
- Регидратация: потребление жидкости не менее 2 литров в сутки.
6. Ведение дневника или календаря головной боли поможет получить представление о частоте приема и количестве лекарственных средств.
Вы можете скачать дневник головной боли в формате .docx, распечатать и заполнять его в бумажном варианте или скачать в формате .xlsx и заполнять в электронном виде.
Прогноз
- При лечении ЛИГБ у большинства пациентов удается добиться положительного эффекта.
- После отмены лекарственных средств чаще всего головная боль усиливается и учащается (особенно в первые 2 недели после отмены). Улучшение наступает в сроки от нескольких дней до 2 месяцев.
- Клинический опыт показывает, что медикаментозная и поведенческая терапия является бесперспективной в тех случаях, когда пациент продолжает ежедневный прием симптоматических средств.
- В случае необходимости купирования болевого синдрома, пациент может использовать «виновный» препарат не ранее, чем через 2-3 месяца после лечения. При этом его дозировка должна быть минимальной, а периодичность приема – не чаще 1 раза в 7-10 дней. Существует определенный риск повторного развития того же состояния.
Статью подготовил:
врач-невролог, сомнолог (эксперт по сну), цефалголог (специалист по головной боли)
Катышев Алексей Михайлович
Дата последнего изменения: 19.06.2022
При подготовке статьи была использована информация из следующих источников:- Методические рекомендации. Первичные головные боли: диагностика и лечение. Москва, 2017
- Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике. Москва, 2010
- Международная классификация головных болей 3-го пересмотра (The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition), 2018
- Российское Межрегиональное Общество по изучению боли: painrussia.ru
- БОЛЬ информационный портал: paininfo.ru