Причины возникновения остановок дыхания во сне

Величина просвета верхних дыхательных путей на уровне глотки зависит от 3 факторов:

• исходного внутреннего диаметра
• степени снижения давления в просвете во время вдоха
• тонуса глоточных мышц во время сна.

Во сне закономерно снижается общий мышечный тонус, в частности, расслабляются подвижные структуры на уровне глотки. Если имеются предрасполагающие факторы, приводящие к сужению глотки, то может сначала возникнуть храп, который обусловлен биением мягкого нёба о стенки дыхательных путей. А дальнейшее сужение просвета верхних дыхательных путей может приводить к полному их спадению и развитию эпизода обструктивного апноэ. Таким образом, синдром обструктивного апноэ сна может возникнуть по целому ряду причин, которые не всегда можно выявить, и даже выявив, не всегда имеется возможность их устранить.

Факторы риска, приводящие к развитию остановок дыхания во сне, можно условно поделить на 3 группы:

• немодифицируемые – на которые мы никак повлиять не можем
• частично-модифицируемые – на которые мы можем повлиять, пусть это и не всегда просто
• модифицируемые – которые человек полностью может исключить из своей жизни

Немодифицируемые факторы риска развития сонного апноэ:

1. Пол (мужчины страдают в 2-8 раз чаще). Это объясняется тем, что женский половой гормон под названием прогестерон оказывает защитное влияние на дыхание, а также связано с особенностями отложения жира по женскому типу – т.е. в большей степени в нижних отделах туловища. Также играет роль конфигурация дыхательных путей – склонность к обструкции у мужчин выше из-за бо́льшей длины дыхательного тракта и бо́льшим объёмом движений нижней челюсти в дыхательном цикле. Однако с наступлением менопаузы, когда уровень прогестерона значительно уменьшается, риск развития апноэ во сне у женщин увеличивается. Причём, как было выяснено учеными, гормональная заместительная терапия у женщин после наступления менопаузы существенно не влияет на число обструктивных апноэ сна. А вот применение тестостерона у мужчин, напротив, может стать причиной утяжеления остановок дыхания во сне.

2. Возраст. Чем старше человек, тем выше у него вероятность появления остановок дыхания во сне. Это происходит за счет уменьшения упругости и атрофии слизистых; а также по причине снижения тонуса мышц, которые поддерживают в открытом состоянии просвет верхних дыхательных путей.

Частично-модифицируемые факторы риска развития сонного апноэ:

3. Особенности строения лицевого скелета:

• Микрогнатия – врожденное недоразвитие верхней или нижней челюсти. Лицо при микрогнатии нижней челюсти называют «птичьим».
• Ретрогнатия – смещение верхней или нижней челюсти назад.

Такие факторы риска можно отнести к частично-модифицируемым: современная ортодонтия и челюстно-лицевая хирургия способны частично или даже полностью устранить подобные аномалии. Возникновение обструктивных нарушений дыхания во время сна при таких пороках развития связано с уменьшением передне-заднего размера глотки, что способствует спадению дыхательных путей (особенно в положении на спине). Именно такими аномалиями в строении лицевого скелета объясняется значительное число случаев сонного апноэ у молодых пациентов, у которых нет избыточной массы тела.

4. Анатомические дефекты на уровне глотки:

• Аденоиды и гипертрофия (т.е. увеличение) нёбных миндалин вызывают сужение просвета дыхательных путей на уровне глотки. Особенно часто это становится причиной храпа и остановок дыхания во сне у детей. Многие ЛОР-врачи советуют «переждать» и якобы проблема уйдет сама собой. Действительно к 12-15 годам дети обычно, что называется, «перерастают» и миндалины уменьшаются, но до этого возраста еще нужно как-то дожить. Если у ребёнка с 3 или с 5 лет остановки дыхания во сне, то до пубертатного периода в растущим организме из-за ночной гипоксии произойдут необратимые изменения, и ребенок успеет «заработать» гипертонию, будет плохо учиться в школе, потому что его мозг регулярно недополучает кислорода и не может работать в полную силу и т.д.
• Низко расположенное мягкое нёбо, удлинённый нёбный язычок – вибрация этих структур при прохождении струи воздуха во время дыхания приводит к звуковому феномену храпа.
• Новообразования способны механически извне сдавливать дыхательные пути или могут уменьшать их просвет изнутри.

5. Эндокринные заболевания:

• Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) – вызывает прибавку в весе (из-за снижения обмена веществ), отёк тканей и снижение мышечного тонуса, что ведет к сужению просвета дыхательных путей на уровне глотки.
• Акромегалия – заболевание, характеризующиеся избыточной продукцией гормона роста (соматотропина) после завершения роста организма – вызывает патологическое увеличение языка (макроглоссию).

6. Нервно-мышечные заболевания, такие как различные миопатии, врожденные мышечные дистрофии, боковой амиотрофический склероз (БАС), миастения и т.д. вызывают нарушение работы мышц, в том числе, отвечающие и за поддержание просвета дыхательных путей в открытом состоянии. Это увеличивает риск спадения стенок глотки и развития сонного апноэ.

7. Нарушение носового дыхания:

• Искривление носовой перегородки, носовые полипы приводит к хроническому затруднению носового дыхания, переходу на ротовое дыхание и вызывают сухость слизистых.
• Аллергический ринит (хронический или сезонный) – затруднение носового дыхания и воспаление слизистых приводит к сужению просвета на уровне носоглотки. При нарушении носового дыхания направленное на преодоление возникшего препятствия дополнительное дыхательное усилие увеличивает отрицательное давление вдоха и способствует спадению верхних дыхательных путей. Впрочем, единственной причиной возникновения сонного апноэ затруднённое дыхание через нос оказывается крайне редко.
• ОРВИ – воспаление и отёк слизистой оболочки носоглотки.

8. Беременность. Еще одной причиной возникновения храпа и синдрома апноэ во сне может стать беременность. В это время в организме женщины происходит целый ряд специфических изменений: во-первых, увеличивается масса тела; во-вторых, появляются отеки (как физиологические – которые обусловленные повышенной гидрофильностью тканей во время беременности; так и патологические – которые обусловлены заболеваниями почек, преэклампсией, гестозом и т.д.). При этом может возникать отек и тканей верхних дыхательных путей; в-третьих, возможно возникновение так называемого «ринита беременных» и как следствие ухудшение носового дыхания.

Храп при беременности – явление, как правило, временное, после родов он обычно проходит. Если же у беременной отмечается апноэ сна, ей требуется немедленное специальное лечение во избежание проблем у ребёнка, на которого, безусловно, отрицательно будет сказываться гипоксия во время сна. Про сонное апноэ у беременных подробнее можно узнать здесь

Модифицируемые факторы риска развития сонного апноэ:

9. Масса тела (ИМТ ≥30 кг/м2). У пациентов с ожирением 1 степени и выше вероятность наличия болезни остановок дыхания во сне в 8-12 раз выше, чем у пациентов без ожирения. У пациентов с ожирением 3 степени (ИМТ >40) тяжелая форма сонного апноэ отмечается более чем в 60% случаев. Жировые отложения вокруг глотки (висцеральный жир) механически сдавливают и уменьшают ее просвет, а также вызывают утолщение мягких структур, которые также буквально «пропитываются» жиром и вызывают дисфункцию глоточных мышц.

Вы можете самостоятельно рассчитать ИМТ (индекс массы тела) – это величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста. Рассчитывается по формуле:

Также свой индекс массы тела (ИМТ) можно узнать с помощью онлайн-калькуляторов: вариант 1, вариант 2, вариант 3

10. Вредные привычки:

• Курение или регулярный контакт с различными раздражающими веществами вызывает отёк и хроническое воспаление слизистой носоглотки. Среди курильщиков на 10% больше людей страдают храпом и остановками дыхания во сне, нежели среди некурящих.
• Употребление алкоголя вызывает миорелаксирующий эффект (т.е. мышцы верхних дыхательных путей сильно расслабляются и быстрее спадаются) и также уменьшается чувствительность мозга к гипоксии – т.е. на недостаток кислорода мозг начинает реагировать с запозданием, которое однажды может оказаться фатальным.

11. Приём некоторых лекарств может усугубить ситуацию с храпом и апноэ во сне:

• Миорелаксанты вызывают расслабление поперечно-полосатой мускулатуры верхних дыхательных путей.
• Бензодиазепиновые транквилизаторы и снотворные оказывают как миорелаксирующее, так и респираторно-депрессивное действие – т.е. действуют примерно как алкоголь. Дыхательные пути быстрее спадаются, а мозг хуже начинает реагировать на гипоксию.
• Приём седативных препаратов, наркотических анальгетиков и применение средств для наркоза могут приводить к утяжелению сонного апноэ или к его появлению у предрасположенных к этому лиц.

Хотя роль наследственных факторов в возникновении синдрома апноэ сна все еще остается не до конца ясной, в ряде случаев это заболевание в некоторых семьях передается из поколения в поколение. На сегодняшний день не доказано существование гена, который самостоятельно отвечает за наследование сонного апноэ. Скорее всего, передается некая предрасположенность к возникновению дыхательных расстройств во сне – например, склонность к избытку массы тела, особенности строения лица и т.д. И эта предрасположенность может реализоваться под действием различных внешних факторов, в первую очередь от образа жизни, или же нет.