3. Профилактическое лечение направлено на снижение частоты, длительности, интенсивности приступов, числа доз обезболивающих и на улучшение качества жизни. Основные показания к курсовому лечению: частота дней с головной болью >4 в месяц, недостаточная эффективность средств для купирования приступов мигрени, наличие факторов риска хронизации (абузус, депрессия), продолжительная аура (>60 мин). Продолжительность курсового лечения – от 3 до 12 месяцев (в среднем 4-6 месяцев при эпизодической мигрени, 8-12 месяцев – при хронической), затем делают попытку постепенной отмены препарата(ов) или снижают их дозировку.
Препараты, применяемые в качестве профилактических при мигрени, не относятся к обезболивающим – это лекарства из группы бета-блокаторов (пропранолол, метопролол, атенолол), противоэпилептические средства (топирамат, вальпроевая кислота), антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин). С 2018 года во всем мире (а с 2020 года и в России) с успехом применяются моноклональные антитела (эренумаб и фреманезумаб) для профилактического лечения мигрени. При хронической мигрени показал свою эффективность ботулинический токсин типа А (всем известный «Ботокс»).
Эффективность лечения оценивается через 3 месяца. Эффективным считается профилактическое лечение, если частота эпизодов мигрени (число дней с головной болью в месяц) сокращается через 3 месяца терапии на 50% и более от исходной. При неэффективности профилактического лечения в течение 3 месяцев следует сменить препарат.
Вазоактивные и ноотропные средства, не обладающие профилактическим эффектом при мигрени, не рекомендованы, но могут быть полезны у пациентов с легкими когнитивными нарушениями, головокружением, шумом в ушах.
4. Другие методы лечения. Пациентам с выраженной дисфункцией перикраниальных мышц могут быть рекомендованы миорелаксанты (тизанидин, баклофен), постизометрическая релаксация, массаж воротниковой зоны, мануальная терапия, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия. Хорошей эффективностью при мигрени и ГБН обладают когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и биологическая обратная связь с электромиографией перикранильных мышц (ЭМГ-БОС), направленные на преодоление стресса, коррекцию болевого поведения, обучение психологической и мышечной релаксации; при тяжелых эмоционально-личностных/соматоформных расстройствах показана консультация психиатра. Как дополнительный способ терапии в комбинации с другими методами лечения могут быть рекомендованы блокады большого затылочного нерва с использованием кортикостероидов и местных анестетиков. У пациентов с тяжелой хронической мигренью, устойчивой к адекватной лекарственной терапии, применяют нейрохирургические методы инвазивной нейромодуляции (чаще всего, стимуляцию большого затылочного нерва).
Можно ли вылечить мигрень? В настоящее время считается, что полностью вылечить мигрень нельзя. Тем не менее, встречаются случаи долгосрочной ремиссии. А с возрастом у большинства людей приступы постепенно проходят.