ГРУППА 5: ПАРАСОМНИИ

Парасомнии (от греч. рara – около, лат. somnus – сон) – необычные формы поведения или ощущения, возникающие в связи с состоянием сна. Механизмы развития парасомний до конца не выяснены. Одна из теорий рассматривает возможность развития феномена «локального сна» – состояния, при котором отдельный участок мозга может спать (или бодрствовать), в то время как большая часть мозга находится в противоположном состоянии. Наиболее важной для клинической практики особенностью парасомний является их относительная доброкачественность – в большинстве случаев они не приводят к нарушению здоровья человека или опасности для его жизни. В большинстве случаев парасомнии не требуют лечения, достаточно ограничиться соблюдением режима сна и обеспечением безопасного окружения спящего, особенно это касается детских случаев.

Парасомнии, ассоциированные с медленным сном – необычное поведение человека во время сна или сразу после пробуждения связано с так называемым расщеплением сознания, когда, несмотря на поведение, характерное для бодрствующего человека, нет полного осознания происходящего вокруг.

  • Конфузионное пробуждение (синдром сонного опьянения) – состояние, при котором какое-то время после пробуждения человек (чаще это ребенок) остается дезориентированным и может вести себя неадекватно. Может возникнуть негативная реакция, вплоть до агрессии, надрывного плача. Речь во время эпизода замедленная, ответы даются невпопад. Такое состояние может продлиться от нескольких минут до 1 часа (в среднем 5-15 минут). Провоцирующими факторами могут быть молодой возраст, лишение сна в предыдущую ночь, сменная работа, прием или отмена седативных препаратов, инфекционное заболевание. Медикаментозного лечения не требует. Более подробно об этом состоянии можно прочитать здесь.

  • Ночные страхи – рудиментарное сумеречное помрачнение сознания с дезориентацией в месте и времени, сопровождающееся чувством страха и острым психомоторным возбуждением, которое возникает при внезапном неполном пробуждении из фазы медленного сна. Встречается у 6,5% детей и у 1% взрослых. Предрасполагающими факторами для развития ночных страхов является лихорадка при инфекционном заболевании, лишение сна, прием или отмена некоторых лекарств. Глубоко спящий человек (обычно ребенок) примерно через час после засыпания садиться в постели с криком, на лице – выражение ужаса, глаза открыты, иногда мечется по постели, может вырываться и проявлять агрессию при попытке успокоить. Длится эпизод обычно 5-30 минут, затем наступает глубокий сон или же человек просыпается и какое-то время после пробуждения остается дезориентированным, мышление спутанное. Он может рассказывать о странных образах или вспоминать обрывки ярких сновидений. Наутро эпизод забывается. Медикаментозного лечения не требует. Более подробно об этом состоянии можно прочитать здесь.

  • Синдром ночной еды – повторяющиеся непроизвольные неконтролируемые эпизоды приема пищи и питья во время ночных пробуждений. Чаще страдают женщины. Точные механизмы развития этого состояния неизвестны. У большинства пациентов с нарушением пищевого поведения во время сна эпизоды возникают практически каждую ночь, иногда – несколько раз за ночь. Эпизоды приема пищи возникают у них даже при отсутствии чувства голода или жажды. Начаться такой эпизод может в любое время в течение всей ночи. Более подробно об этом состоянии можно прочитать здесь.

  • Снохождение (сомнамбулизм, лунатизм) – наличие повторяющихся эпизодов комплексного поведения при пробуждении из медленного сна, проявляющихся двигательной активностью, сочетающейся с частичным или полным нарушением сознания и способности связно мыслить. Об этом состоянии ходит столько мифов, что рассмотрению сомнамбулизма пришлось посвятить отдельную статью.

Парасомнии, ассоциированные с быстрым сном – эти формы необычного поведения возникают в фазе быстрого сна (фазу сновидений) или же включают в себя проявления этой фазы сна, возникающей не вовремя (паралич сна).

  • Расстройство поведения в быстром сне (РПБС) характеризуется необычным поведением в фазу быстрого сна (ФБС), приводящим к травматизации, либо нарушению сна. При этом состоянии наблюдается периодическое исчезновение мышечной атонии, характерной для ФБС, что сопровождается двигательной активностью, отражающей содержание сновидений. Активность может варьировать от отдельных вздрагиваний и жестикуляций до сложных движений со вскакиванием с постели, получением или нанесением повреждений. Обычно она сопровождается сноговорением, вскриками. Часто пациент просыпается в конце эпизода РПБС в полном сознании и может рассказать содержание сновидения. Такие сновидения имеют высокую интенсивность, сопровождаются сценами погони, насилия. Содержание сновидения коррелирует с демонстрируемой во время приступа двигательной активностью. Во время эпизода РПБС, в отличие от снохождения, пациенты не встают и не ходят, не покидают комнату, глаза их закрыты. Медикаментозного лечения, как правило, не требуется.

  • Паралич сна (сонный паралич) – характеризуется неспособностью совершать произвольные движения в ясном сознании при засыпании или при пробуждении из сна. Эпизод паралича сна происходит хотя бы раз в жизни у 40-50% людей, периодически случаи этого состояния отмечаются в 3-6% случаев. Паралич сна может проявляться у здоровых людей, учащаться при невротических и психических заболеваниях, встречаться на следующее утро после приема алкоголя. Приступы паралича сна обычно продолжаются от нескольких секунд до 2 минут, завершаются спонтанно или при внешней стимуляции. Типична невозможность движений конечностей, тела, головы, при сохранности движений глаз и дыхательных движений. Это состояние неприятно, но, по современным представлениям, не несет никаких рисков для здоровья или жизни. Страх впасть в летаргический сон, умереть или сойти с ума, которые часто испытывают проснувшиеся, безоснователен. Медикаментозного лечения не требует. Более подробно об этом состоянии можно прочитать здесь.

  • Ночные кошмары характеризуются наличием повторяющихся сновидений неприятного содержания, которые представляют собой проявление интенсивной психической деятельности в ФБС и часто сопровождаются пробуждением. Поскольку представленность ФБС увеличивается к утру, то чаще всего кошмарные сновидения отмечаются во второй половине ночи. Кошмары в большинстве случаев встречаются у детей (60-75% детской популяции) и начинаются в возрасте от 3 до 6 лет, достигают пика до 10 лет, затем их частота резко снижается. Медикаментозного лечения не требует. Более подробно об этом состоянии можно прочитать здесь.

Другие парасомнии – не имеют единого механизма возникновения, или же эти механизмы еще не определены.

  • Синдром «взрывающейся головы» – состояние, характеризующееся возникновением ощущения громкого шума в голове при отсутствии патологии головного мозга. Женщины страдают в 5 раз чаще мужчин. Причины развития этого синдрома неизвестны. Состояние доброкачественное и не влияет на здоровье человека. Медикаментозного лечения не требует. Более подробно об этом состоянии можно прочитать здесь.

  • Галлюцинации сна – воображаемые человеком образы, которые представляются очень реалистичными. Большинство из связанных со сном галлюцинаций являются зрительными, но встречаются также звуковые, тактильные, вкусовые, обонятельные галлюцинации и галлюцинации, связанные с ощущением движения. По данным ряда исследований, о наличии подобных проявлений сообщали до 1/3 людей в общей популяции. Галлюцинации сна легко можно спутать со сновидениями. В этот момент пациенты часто не уверены, спят они или нет. Эти ощущения могут напоминать кошмары. Галлюцинации обычно возникают при засыпании (гипнагогические) и при пробуждении (гипнопомпические). Лечение галлюцинаций сна обычно не требуется, поскольку эти феномены не угрожают здоровью и жизни человека. Более подробно об этом состоянии можно прочитать здесь.

  • Ночной энурез (энурез сна) характеризуется повторяющимися эпизодами непроизвольного мочеиспускания во время сна у детей старше 5 лет. Более подробно об этом заболевании можно прочитать в этой статье.

  • Вторичная парасомния возникает на фоне соматической (часто неврологической) патологии: болезни Паркинсона, деменции с тельцами Леви, эпилепсии, мигрени, нарколепсии, опухолей срединных структур головного мозга, психической патологии и может проявляться любым из вышеописанных состояний.

  • Парасомния при приеме лекарственных или других препаратов может возникать у людей, которые принимают наркотики или психотропные препараты, а также страдают соматической патологией, требующей постоянного приема лекарственных средств. Парасомния может быть побочным эффектом приема лекарственного препарата. В этом случае ее следует рассматривать как проявление «нежелательной реакции» на данное лекарство.

«Отдельные симптомы и варианты нормы» в этой группе представлено сноговорением (сомнилоквией) – это произнесение слов или звуков во время сна без осознания этого. Считается, что эпизоды сноговорения на протяжении жизни встречаются практически у каждого здорового человека. Содержание речи во время эпизода сноговорения редко отражает события предшествующего дня. Здоровые люди могут во сне произносить отдельные короткие слова или фразы («отрывочное» сноговорение), которые в ситуации эмоционального стресса или при невротических расстройствах могут стать более сложными, эмоционально окрашенными («повествовательное» сноговорение) или реже – «раппортное» сноговорение, когда со спящем человеком даже можно беседовать. Более подробно о сноговорении можно прочитать здесь.

ГРУППА 6: РАССТРОЙСТВА ДВИЖЕНИЙ ВО СНЕ

Расстройства движений во сне представляют собой группу разнородных заболеваний или синдромов, объединенных лишь одной особенностью: все они представляют собой необычные, неоправданные движения, возникающие в связи с состоянием сна.

Синдром беспокойных ног (синдром Уиллиса-Экбома, СБН) – неврологическое сенсомоторное расстройство, характеризующееся наличием непреодолимой потребности двигать ногами или другими частями тела с целью облегчения неприятных ощущений в нижних конечностях, возникающих преимущественно в вечернее или ночное время. Более подробно об этом заболевании можно прочитать в этой статье.

Синдром периодических движений конечностями (СПДК) – характеризуется периодическими движениями ног (реже рук или всего тела) во время сна. По механизму развития это состояние сходно с синдромом беспокойных ног (и часто сопутствует ему), однако главным отличием от него служит то, что человек обычно не предъявляет никаких жалоб, и оно выявляется случайно при проведении полисомнографии. Лечение такое же как при СБН. При случайном обнаружении СПДК, отсутствии нарушений сна и снижения качества жизни специального лечения не требуется.

Ночные крампи (крампи сна) – болезненные ощущения, обусловленные внезапным и сильным непроизвольным сокращением мышцы или группы мышц, вызывающие пробуждение из сна. Во время сокращения в месте максимального болевого ощущения определяется «валик», соответствующий спазмированной мышце. Крампи сна являются очень распространенным феноменом. Почти каждый человек в возрасте старше 50 лет испытывал это состояние хотя бы однажды. Предрасполагающими и провоцирующими факторами являются различные заболевания (сахарный диабет, патология сосудов ног и др.), длительная физическая нагрузка, прием некоторых лекарств (оральные контрацептивы, внутривенные формы препаратов железа, диуретики, статины). Чаще всего крампи возникают в мышцах голеней и стоп. За ночь может случаться один или несколько эпизодов такого рода. Сокращение мышцы продолжается от нескольких секунд до нескольких минут (до 30 минут), затем мышца самопроизвольно расслабляется. Частые приступы ночных крампи нарушают сон, пробуждая человека и вынуждая его совершать облегчающие боль движения (растяжение мышцы, массаж).

Бруксизм (бруксизм сна) – повторяющаяся активность жевательных мышц, сопровождающаяся стискиванием зубов и характерным скрежетанием. Причины и механизмы развития бруксизма в настоящее время неизвестны. Факторами, предрасполагающими к развитию бруксизма, являются: личностные особенности (стремление к успеху, перфекционизм), стрессогенные жизненные события, обычно связанные к необходимости достижения какой-либо цели в короткий срок, и прием рекреационных субстанций (курение, кофе). Не получило подтверждения предположение, что нарушение прикуса способствует развитию этого состояния.

Бытующее мнение, что скрежетание зубами во сне обусловлено глистной инвазией, не соответствует действительности.

Бруксизм сопровождается звуком типа скрежетания или пощелкивания в течение нескольких секунд или минут. Подобные приступы, как правило, повторяются несколько раз за ночь. Бруксизм сна может сопровождаться болью в височно-нижнечелюстных суставах (ВНЧС), зубной болью, болями в области жевательных мышц, атипичной лицевой болью, утренними головными болями. Выраженный бруксизм может приводить к нарушению сна не только у спящего, но и у его партнера. Специфического лечения бруксизма не существует. 

Расстройство с ритмичными движениями во сне (ночные якитации) – группа стереотипных, повторяющихся движений головы, туловища и конечностей. Это преимущественно детское расстройство, чаще встречается в мальчиков. В возрасте до 9 месяцев отдельные формы ритмичных движений во сне обнаруживают у 66% всех детей (раскачивание тела – 43%, удары головой – 22%, качания головой – 24%), в 18 месяцев – у 33%, в 4 года – у 8%, в 5   лет – у 5%. У подростков и взрослых ритмичные движения во сне выявляются крайне редко – всего описано 50 случаев. Точные причины этого расстройства еще неизвестны. Как правило, это расстройство сна не требует лечения и самостоятельно исчезает к 3-4 годам.

Доброкачественные миоклонии сна младенцев – повторяющиеся вздрагивания всем телом во время сна. Распространенность этого состояния оценивается в 3,7 случаев на 10 000 рождений. Во время сна у младенца в возрасте от 0 до 6 месяцев возникает внезапное короткое, толчкообразное движение, вследствие активного двухстороннего сокращения крупных мышечных групп. Поскольку миоклонии сна младенцев самопроизвольно прекращаются и не приводят к развитию патологии (при наблюдении за такими детьми до возраста 10 лет), лечение не требуется.

«Отдельные симптомы и варианты нормы» в этой группе представлены тремя состояниями:

  • Избыточные фрагментарные миоклонии – это состояние выявляется в основном с помощью полисомнографии и характеризуется ЭМГ-признаками не обнаруживаемых визуально мелких движений углов рта, пальцев рук или ног. Истинная распространенность данного состояния неизвестна, в одном из исследований избыточные фрагментарные миоклонии были обнаружены у всех больных, обследованных по поводу расстройств сна.

  • Гипнагогический тремор стоп характеризуется ритмичными движениями стоп или пальцев при переходе от бодрствования ко сну или в поверхностных стадиях сна. Чередующаяся активация мышц ног во сне представляет собой кратковременную активацию передней большеберцовой мышцы одной ноги, за которой следует такая же активация мышцы другой ноги во сне или при пробуждении ото сна. Эти феномены обычно выявляется случайно, во время проведения полисомнографии по поводу другого расстройства сна. Вопрос о клиническом значении этих состояний остается открытым, лечение не проводится.

  • Старты сна (вздрагивания сна) – короткие одновременные сокращения тела или одного/нескольких его сегментов во время засыпания. Вздрагивают во время засыпания 60-70% людей в общей популяции независимо от возраста и пола. Двигательная активность часто сопровождается ощущением падения, грохота, вспышки или галлюцинаторными образами. Человек при этом может вскрикнуть. Частота стартов сна может увеличиваться во время интенсивной работы, стресса, при избыточном потреблении стимуляторов или кофеина, лишении сна. Частые вздрагивания могут приводить к нарушению засыпания и боязни сна. Лечение не проводится. Этот феномен может самопроизвольно исчезать или возобновляться с течение времени.

 

ГРУППА 7: ДРУГИЕ РАССТРОЙСТВА СНА

Данная категория расстройства сна зарезервирована для тех случаев, которые не попадают под категории ни одной из 6 описанных выше форм расстройств сна и отдельных симптомов. Сюда же рекомендуют относить расстройства сна, обусловленные внешним окружением – когда сну препятствуют определенные факторы внешней среды: шум, уровень освещения, температура и т.д. Эти воздействия должны быть физическими и измеряемыми. При их исключении сон нормализуется.

При рассмотрении болезней сна нельзя не упомянуть еще об одной, которая не включена в классификацию расстройств сна. Это фатальная семейная инсомния (Fatal familial insomnia, FFI) – редкое неизлечимое наследственное прионное (вызываемое белком) заболевание, при котором больной умирает от бессонницы. Известно всего 40 итальянских и итало-американских семей, пораженных этой болезнью. Заболевание открыто итальянским доктором Игнацио Ройтером в 1979 году, который в течение нескольких лет наблюдал за заболеванием со смертельным исходом от бессонницы у родственниц жены. В конце 1990-х удалось идентифицировать мутацию, ответственную за болезнь. Болезнь передается от больного родителя детям с вероятностью 50%. Заболевание начинается в возрасте от 30 до 60 лет и продолжается от 7 до 36 месяцев, после чего больной умирает. Лечение отсутствует. Снотворные не эффективны.

Персональный сайт врача-сомнолога Катышева Алексея Михайловича.

2017-2020 © Все права защищены!

Сайт создан на базе конструктора Wix.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. 

E-mail: doctor@sleep34.ru

Количество посетителей:

This site was designed with the
.com
website builder. Create your website today.
Start Now